“多年来抗高血压药物在不断发展，每一种新型药物的出现都意味着降压效果越来越好，副作用越来越小。刚刚获批上市的奥美沙坦酯氨氯地平片是一种新的ARB+CCB单片复方制剂，希望其上市能惠及广大高血压人群，最大限度地降低心脑血管事件的发生风险。中国心血管健康联盟的口号是‘推动中国心血管疾病发病和死亡的拐点早日到来’，希望这种新的复方制剂能够助力中国心血管健康，发挥重要作用。”
——葛均波院士
应对无声杀手，从知晓个体血压情况开始
《门诊》：高血压是心血管疾病的首要危险因素，也是我国巨大的健康负担，首先请您谈谈目前我国高血压管理的认识现状如何？
葛均波院士：目前对高血压的认识可以从两个层面来讲，普通百姓即公众层面和医生层面。我们知道，高血压是人类面临的一个非常严峻的挑战，累及各种人群，损伤心血管、脑血管和周围血管，导致靶器官损害，带来一系列并发症如心肌梗死、心力衰竭等。高血压是一个无声的杀手，与年轻人可能在舒张压升高时会有头痛、颈部发硬等症状不同，很多高血压患者尤其是老年患者或动脉硬化的患者，因血压升高并无明显症状而未能及时干预。因此很多患者发现高血压时，疾病进程已经进入晚期，高血压已经持续相当长的时间。而实际上在已经有靶器官损害后才干预已经太晚。
从医生层面，我国目前家庭医生制度发展还不是非常完善，很多患者到大医院就诊才测量血压，了解自己的血压，这种缺憾导致中国高血压的知晓率、治疗率以及控制率与发达国家还有相当大的差距。未来随着区域公共卫生尤其是社区医疗机构的发展，随着高血压相关知识的深入普及以及公众慢性疾病筛查覆盖范围的扩大，高血压的知晓率应该会有所提高。从高血压普查开始，首先让患者知晓、医生知晓、社会知晓，然后才能去治疗高血压，将血压控制下来，才能从根本上防治高血压所带来的进一步危害。相信随着社会发展，中国血压控制情况会不断改善。
单片复方制剂是目前高血压联合治疗的一个趋势
《门诊》：您如何看待联合治疗尤其是单片复方制剂在高血压管理中发挥的作用？
葛均波院士：一线高血压治疗药物目前根据不同指南推荐有四大类或者五大类，包括钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素受体阻断剂（ARB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、利尿剂、β受体阻滞剂等。研究证据以及临床应用经验证实，新一代降压药物比老一代降压药物在降压程度、预防并发症发生等方面作用更好。在高血压领域，无论通过什么手段，只要能将血压降下来，达到目标血压，就能给患者带来益处，降低心肌梗死、卒中和心力衰竭等发生风险。但如果药物作用时间很短，血压就会有明显的波动，一时升高一时降低，而血压本身的波动对血管壁也会造成损害，因此对降压过程我们提倡应用长效降压药物平稳降压。为了将血压控制在靶目标范围内，我们还提倡联合用药，单片复方制剂的联合用药是我们目前高血压联合治疗的一个趋势，可减少服药数量，提高患者治疗的依从性。
优秀ARB+优秀CCB，奥美沙坦酯氨氯地平片为临床提供更优降压选择
《门诊》：ARB+CCB是指南推荐优选的联合治疗方案，2018 ESH/ESC高血压管理指南还强调了单片复方制剂在初始联合中的应用。对我国最新批准上市的奥美沙坦酯氨氯地平片，您有何期待或评价？
葛均波院士：CCB经过了几代发展，氨氯地平我们曾一度称其为贵族药，作用时间长，谷峰值更为合理，但是单凭这一种药物，很多时候血压并不能得到有效控制，需要考虑联合其他降压药物。ARB这类药物的副作用相对比较少，降压效果确切，对高血压的一系列并发症都有改善作用，包括延缓血管病变，逆转左室重构等。对ARB的认识最早来自LIFE研究的研究结果和事后分析，氯沙坦之后，缬沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦陆续被研发出来，第6个也是最新一个ARB类药物就是奥美沙坦。从药物的研发来讲，最新的药物能够推上市场就一定有它的优势，无论从降压效果还是副作用方面，目前我们认为奥美沙坦在所有ARB中表现更好。
我们强调联合治疗，但患者可能因为服用多片药物，而依从性不好，因此我们又推出了单片复方制剂，一般是两种降压药物联合，ARB+CCB或利尿剂是常用的联合。奥美沙坦酯氨氯地平片中，一个是ARB中优秀的药物，一个是CCB中优秀的药物，原则上讲，该复方制剂为我们临床治疗高血压提供了一种更优的选择。
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